Asociación entre Glucemia inestable, tiempo de estancia y mortalidad de pacientes en estado críticos: Estudio de cohorte / Associação Entre Glicemia Instável, Tempo de Permanência e Mortalidade de Pacientes Críticos: Estudo de Coorte / Relationships between unstable Glycemia, Hospital Length Of Stay, and mortality In Critically Ill patients: A cohort study

Resumen Introducción: El control y la evaluación de los niveles glucémicos de pacientes en estado críticos es un desafío y una competencia del equipo de enfermería. Por lo que, determinar las consecuencias de esta durante la hospitalización es clave para evidenciar la importancia del oportuno manejo. Objetivo: Determinar la asociación entre la glucemia inestable (hiperglucemia e hipoglucemia), el resultado de la hospitalización y la duración de la estancia de los pacientes en una unidad de cuidados intensivos. Metodología: Estudio de cohorte prospectivo realizado con 62 pacientes a conveniencia en estado crítico entre marzo y julio de 2017. Se recogieron muestras diarias de sangre para medir la glucemia. Se evaluó la asociación de la glucemia inestable con la duración de la estancia y el resultado de la hospitalización mediante ji al cuadrado de Pearson. El valor de p<0.05 fue considerado significativo. Resultados: De las 62 personas participantes, 50 % eran hombres y 50 % mujeres. La edad media fue de 63.3 años (±21.4 años). La incidencia de glucemia inestable fue del 45.2 % y se asoció con una mayor duración de la estancia en la UCI (p<0.001) y una progresión a la muerte como resultado de la hospitalización (p=0.03). Conclusión: Entre quienes participaron, la glucemia inestable se asoció con una mayor duración de la estancia más prolongada y con progresión hacia la muerte, lo que refuerza la importancia de la actuación de enfermería para prevenir su aparición.

Resumo Introdução: O controle e avaliação dos níveis glicêmicos em pacientes críticos é um desafio e uma competência da equipe de enfermagem. Portanto, determinar as consequências da glicemia instável durante a hospitalização é chave para evidenciar a importância da gestão oportuna. Objetivo: Determinar a associação entre glicemia instável (hiperglicemia e hipoglicemia), os desfechos hospitalares e o tempo de permanência dos pacientes em uma unidade de terapia intensiva. Métodos: Um estudo de coorte prospectivo realizado com 62 pacientes a conveniência em estado crítico entre março e julho de 2017. Foram coletadas amostras diariamente de sangue para medir a glicemia. A associação entre a glicemia instável com o tempo de permanência e o desfecho da hospitalização foi avaliada pelo teste qui-quadrado de Pearson. O valor de p <0,05 foi considerado significativo. Resultados: Das 62 pessoas participantes, 50% eram homens e 50% mulheres. A idade média foi de 63,3 anos (±21,4 anos). A incidência de glicemia instável foi de 45,2% e se associou a um tempo de permanência mais prolongado na UTI (p <0,001) e uma progressão para óbito como desfecho da hospitalização (p = 0,03). Conclusão: Entre os participantes, a glicemia instável se associou a um tempo mais longo de permanência e com progressão para óbito, enfatizando a importância da actuação da equipe de enfermagem para prevenir sua ocorrência.

Abstract Introduction: The control and evaluation of glycemic levels in critically ill patients is a challenge and a responsibility of the nursing team; therefore, determining the consequences of this during hospitalization is key to demonstrate the importance of timely management. Objective: To determine the relationship between unstable glycemia (hyperglycemia and hypoglycemia), hospital length of stay, and the hospitalization outcome of patients in an Intensive Care Unit (ICU). Methods: A prospective cohort study conducted with 62 critically ill patients by convenience sampling between March and July 2017. Daily blood samples were collected to measure glycemia. The correlation of unstable glycemia with the hospital length of stay and the hospitalization outcome was assessed using Pearson's chi-square. A p-value <0.05 was considered significant. Results: Among the 62 patients, 50% were male and 50% were female. The mean age was 63.3 years (±21.4 years). The incidence of unstable glycemia was 45.2% and was associated with a longer ICU stay (p<0.001) and a progression to death as a hospitalization outcome (p=0.03). Conclusion: Among critically ill patients, unstable glycemia was associated with an extended hospital length of stay and a progression to death, emphasizing the importance of nursing intervention to prevent its occurrence.

Insuficiencia pancreática endocrina transitoria secundaria a pancreatitis aguda necrotizante grave en una niña

Producto de una pancreatitis aguda (PA) puede haber una diabetes posterior o una hiperglicemia transitoria durante el episodio de PA. La incidencia de PA en edad pediátrica es de hasta 12,2 casos por 100 000 niños al año y sólo el 4 a 5% desarrollan luego diabetes. Con respecto a la hiperglicemia transitoria en niños, la información es escasa y no se ha hecho publicaciones al respecto en nuestro país. Se reporta el caso de una niña con hiperglicemia transitoria secundaria a una PA necrotizante grave. Es importante realizar un monitoreo constante de los niveles de glucosa y el tratamiento oportuno de la hiperglicemia en niños con PA ya que, al menos en adultos, se asocia a PA severa y mayor mortalidad.

As a result of acute pancreatitis (AP), there may be subsequent diabetes or transient hyperglycemia during the episode of AP. The incidence of AP in pediatric age is up to 12.2 cases per 100,000 children per year and only 4 to 5% later develop diabetes. Regarding transient hyperglycemia in children, information is scarce, and no publications have been made about it in our country. The case of a girl with transient hyperglycemia secondary to severe necrotizing AP is reported. It is important to constantly monitor glucose levels and timely manage hyperglycemia in children with AP since, at least in adults, it is associated with severe AP and higher mortality.

El control glicémico perioperatorio: principal factor en la disminución de complicaciones postoperatorias en pacientes diabéticos

La incidencia y prevalencia de la diabetes mellitus ha aumentado exponencialmente a nivel mundial en las últimas décadas. Los pacientes diabéticos presentan mayor probabilidad de sufrir graves complicaciones, en los procedimientos quirúrgicos en relación a la población general. El presente artículo tiene como objetivo, describir la repercusión del estado hiperglucémico perioperatorio en la etapa postoperatoria en pacientes diabéticos. Para el logro del objetivo planteado se realizó la consulta de diversas obras, que abarcan los resultados de investigación con diferentes modalidades relacionadas con la temática. Se pudo apreciar que la hiperglucemia perioperatoria se vincula con resultados adversos en pacientes a los que se les realiza cirugía general y que padecen diabetes mellitus, sin embargo, en los pacientes que se ha logrado control glicémico con terapia insulínica antes de la intervención, no presentaron mayor riesgo, que el que aparece en sujetos con buen control metabólico. La regulación de la glucosa en la etapa perioperatoria es un parámetro importante en el paciente diabético, que reduce considerablemente las complicaciones en los procedimientos quirúrgicos, las prolongadas estancias en las Unidades de Cuidados Intensivos, e incluso, la muerte.

The incidence and prevalence of diabetes mellitus has increased exponentially worldwide in recent decades. Diabetic patients are more likely to suffer serious complications in surgical procedures compared to the general population. The objective of this article is to describe the repercussion of the perioperative hyperglycemic state in the post-surgical stage in diabetic patients. In order to achieve the stated objective, various works were consulted, which include the results of research with different modalities related to the subject. It was possible to appreciate that perioperative hyperglycemia is associated with adverse results in general surgery patients with diabetes mellitus, however, in patients who have achieved glycemic control with insulin therapy before the intervention, they did not present a greater risk than that which appears in subjects with good metabolic control. Glucose regulation in the perioperative stage is an important parameter in diabetic patients, which considerably reduces complications in surgical procedures, long stays in Intensive Care Units, and even death.

Efecto de los probióticos en los niveles de glucosa y el incremento de peso en ratones expuestos a dosis bajas de malatión / Effect of probiotics on glucose levels and weight gain in mice exposed to low doses of malathion

Resumen Introducción: Debido a su capacidad para reducir la toxicidad de contaminantes ambientales que constituyen factores de riesgo de diabetes y obesidad, el uso de bacterias probióticas podría ayudar al tratamiento de esas enfermedades. Objetivo: Determinar los efectos de la exposición crónica a malatión a dosis bajas sobre el peso y los niveles de glucosa de ratones, así como evaluar el papel protector de un suplemento probiótico. Métodos: Cada 10 días se determinó el peso y la glucosa sérica de cuatro grupos de ratones (de control, expuestos a malatión (10 ppm), probióticos y malatión + probióticos) durante 180 días. Resultados: La administración de malatión provocó un incremento del peso y los niveles de glucosa en los ratones del grupo con malatión comparados con los demás grupos. Conclusiones: El consumo de alimentos contaminados con residuos de malatión aumenta los niveles de glucosa y favorece el incremento del peso; el consumo de probióticos disminuye los efectos generados por los residuos en los alimentos.

Abstract Introduction: Owing to its ability to reduce the toxicity of environmental pollutants that are risk factors for diabetes and obesity, the use of probiotic bacteria might aid the treatment of these diseases. Objective: To determine the effects of chronic exposure to low-dose malathion on weight and glucose levels in mice, as well as to evaluate the protective role of a probiotic supplement. Methods: Weight and serum glucose levels of four groups of mice (control, malathion-exposed [10 ppm], probiotics and malathion + probiotics) were determined every 10 days for 180 days. Results: Malathion administration induced an increase in weight and glucose levels in the malathion group mice in comparison with the other groups. Conclusions: Consumption of food contaminated with malathion residues increases glucose levels and favors weight gain, while consumption of probiotics reduces the effects generated by residues in food.

Sepsis and septic shock: epidemiology, clinical parameters, and prognostic factors in a brazilian intensive care unit / Sepse e choque séptico: epidemiologia, parâmetros clínicos e fatores prognósticos em uma unidade de terapia intensiva brasileira / Sepsis y shock séptico: epidemiología, parámetros clínicos y factores pronósticos en una unidad de cuidados intensivos brasileña

Sepsis is an organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection and is associated with high morbidity and mortality. The identification of prognostic markers in this syndrome has been a strategy to increase treatment efficacy. The objectives of this study were: 1) to describe the epidemiological and microbiological profile of septic patients and 2) to investigate the association between laboratory/clinical parameters and mortality rate, identifying prognostic markers. Using a prospective observational protocol, epidemiological, clinical and laboratory data were collected from adult patients with sepsis or septic shock admitted to a Brazilian Intensive Care Unit. During the study period, 120 patients were diagnosed with sepsis and 71.67% (n = 86) were included in the protocol. The overall mortality was 69.76% and chronic diseases were identified in 79.07% of cases. The mortality rates for sepsis and septic shock were 51.06% and 92.31%, respectively. SOFA scores on the first, third, and seventh days of hospitalization gradually increased for patients who had clinical worsening. Hyperlactatemia and hyperglycemia were identified in 45.9% and 27% of patients, respectively, and were associated with mortality. INR values greater than 1.5 or thrombocytopenia were related to 92.9% and 88.6% mortality, respectively. In the study, gender, age, ICU stay, site of infection and microbiological agent were not associated with the risk of death. However, the presence of comorbidities, high SOFA scores, three or more organ dysfunctions, and sepsis severity correlated directly with mortality rate.

A sepse é uma disfunção orgânica causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção e está associada a alta morbidade e mortalidade. A identificação de marcadores prognósticos nessa síndrome tem sido uma estratégia para aumentar a eficácia do tratamento. Os objetivos deste estudo foram: 1) descrever o perfil epidemiológico e microbiológico de pacientes sépticos e 2) investigar a associação entre parâmetros laboratoriais/clínicos e a taxa de mortalidade, identificando marcadores prognósticos. Por meio de um protocolo observacional prospectivo foram coletados dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriais de pacientes adultos com sepse ou choque séptico internados em uma Unidade de Terapia Intensiva brasileira. No período do estudo, 120 pacientes foram diagnosticados com sepse e 71,67% (n = 86) foram incluídos no protocolo. A mortalidade geral foi de 69,76% e doenças crônicas foram identificadas em 79,07% dos casos. As taxas de mortalidade por sepse e choque séptico foram de 51,06% e 92,31%, respectivamente. Os escores SOFA no primeiro, terceiro e sétimo dias de internação aumentaram gradativamente para os pacientes que apresentaram piora clínica. Hiperlactatemia e hiperglicemia foram identificadas em 45,9% e 27% dos pacientes, respectivamente, tendo sido associadas à mortalidade. Valores de INR maiores que 1,5 ou trombocitopenia foram relacionados a 92,9% e 88,6% de mortalidade, respectivamente. No estudo, sexo, idade, permanência na UTI, local da infecção e agente microbiológico não se associaram ao risco de óbito. No entanto, a presença de comorbidades, altos escores SOFA, três ou mais disfunções orgânicas e a gravidade da sepse correlacionaram-se diretamente com a taxa de mortalidade.

La sepsis es una disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección y se asocia a una elevada morbilidad y mortalidad. La identificación de marcadores pronósticos en este síndrome ha sido una estrategia para aumentar la eficacia del tratamiento. Los objetivos de este estudio fueron: 1) describir el perfil epidemiológico y microbiológico de los pacientes sépticos y 2) investigar la asociación entre los parámetros de laboratorio/clínicos y la tasa de mortalidad, identificando marcadores pronósticos. Mediante un protocolo observacional prospectivo, se recogieron datos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio de pacientes adultos con sepsis o shock séptico ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos brasileña. Durante el período de estudio, 120 pacientes fueron diagnosticados de sepsis y el 71,67% (n = 86) fueron incluidos en el protocolo. La mortalidad global fue del 69,76% y se identificaron enfermedades crónicas en el 79,07% de los casos. Las tasas de mortalidad por sepsis y shock séptico fueron del 51,06% y el 92,31%, respectivamente. Las puntuaciones SOFA en el primer, tercer y séptimo día de hospitalización aumentaron gradualmente en los pacientes que presentaron empeoramiento clínico. La hiperlactatemia y la hiperglucemia se identificaron en el 45,9% y el 27% de los pacientes, respectivamente, y se asociaron a mortalidad. Los valores de INR superiores a 1,5 o la trombocitopenia se relacionaron con un 92,9% y un 88,6% de mortalidad, respectivamente. En el estudio, el sexo, la edad, la estancia en la UCI, el lugar de la infección y el agente microbiológico no se asociaron con el riesgo de muerte. Sin embargo, la presencia de comorbilidades, las puntuaciones SOFA elevadas, tres o más disfunciones orgánicas y la gravedad de la sepsis se correlacionaron directamente con la tasa de mortalidad.

Embriopatía diabética y trastornos en el desarrollo reproductivo materno en ratas con diabetes pregestacional / Diabetic embryopathy and disorders in maternal reproductive development in rats with pregestational diabetes

Resumen OBJETIVOS: Determinar la repercusión de la diabetes pregestacional, con hiperglucemias moderadas, en el rendimiento reproductivo de la rata, crecimiento, desarrollo y morfología embrionaria en ratas Wistar. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio longitudinal, prospectivo y experimental efectuado en la Unidad de Investigaciones Biomédicas de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara, Cuba, en un modelo de diabetes moderada inducida neonatalmente a crías hembras de ratas Wistar de dos días de nacidas mediante la administración subcutánea de 100 mg/kg de peso corporal de estreptozotocina en una única dosis. A los 120 días de nacidas, las ratas de ambos grupos de experimentación (diabético y control) se aparearon con machos sanos. Se determinaron el peso y la glucemia durante la gestación y a los 11.5 días se practicó la cesárea. Se analizaron las variables del rendimiento reproductivo materno y de crecimiento, desarrollo y morfología externa en los embriones. Acorde con los desenlaces se utilizaron pruebas no paramétricas para el análisis de las variables cuantitativas y la prueba de χ2 para las variables cualitativas. RESULTADOS: La hiperglucemia moderada pregestacional provocó modificaciones en la ganancia de peso de la madre, la cantidad de reabsorciones, sitios de implantación, pérdidas preimplantación y eficiencia de implantación, así como en la morfología, talla y cantidad de somitas en los embriones. CONCLUSIONES: La diabetes moderada pregestacional alteró el rendimiento reproductivo materno y el crecimiento y desarrollo intrauterino de la descendencia en etapa embrionaria. La embriopatía diabética se manifestó, además, con malformaciones del sistema nervioso central.

Abstract OBJECTIVES: Diabetes mellitus is one of the most frequent disorders of pregnancy with adverse consequences for the mother and a high risk of diabetic embryopathy in the offspring. The objective of the research was to determine the effect of pregestational diabetes with moderate hyperglycemia on maternal reproductive performance, growth, development and embryonic morphology in Wistar rats. MATERIALS AND METHODS: Longitudinal, prospective and experimental study carried out at the Biomedical Research Unit of the University of Medical Sciences of Villa Clara, Cuba. A model of neonatally induced moderate diabetes was used in female Wistar rat pups two days old, by subcutaneous administration of 100 mg/kg of body weight of streptozotocin in a single dose. At 120 days after birth, rats from both experimental groups (diabetic and control) were mated with healthy males. Weight and glycemia were determined during pregnancy and at 11,5 days the cesarean section was performed. The variables of maternal reproductive performance and of growth, development and external morphology in the embryos were analyzed. According to the results, non-parametric tests were used for the analysis of the quantitative variables and the Chi-square test for the qualitative variables. RESULTS: Moderate pregestational diabetes caused changes in maternal weight gain, number of resorptions, implantation sites, preimplantation loss, and implantation efficiency, as well as in morphology, size, and number of somites in embryos. CONCLUSIONS: Moderate pregestational diabetes altered maternal reproductive performance and intrauterine growth and development of embryonic offspring. Diabetic embryopathy was also manifested by malformations of the central nervous system.

Síndrome de regresión caudal en diabetes materna: reporte de caso / Caudal regression syndrome in maternal diabetes: case report

Resumen ANTECEDENTES: La diabetes mellitus sigue siendo una enfermedad de gran prevalencia mundial; en México alcanza el 13.7% y, de este porcentaje, el 30% ignora que la padece. Esta circunstancia se ha asociado con complicaciones durante el embarazo: malformaciones congénitas por hiperglucemia en el primer trimestre del embarazo y el síndrome de regresión caudal, entre otras. A pesar de los avances en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad metabólica, estas alteraciones siguen provocando discapacidad, de ahí la importancia de su identificación temprana en el embarazo. CASO CLÍNICO: Paciente de 35 años, primigesta, con diagnóstico de diabetes tipo 2 establecido en el primer trimestre del embarazo, con hemoglobina glucosilada de 7.6%. En el ultrasonido estructural se observaron datos compatibles con el síndrome de regresión caudal y alteraciones severas en las extremidades. Al nacimiento, a las 18 semanas, se confirmó la luxación importante de las extremidades inferiores. CONCLUSIÓN: En la primera consulta prenatal debe practicarse el tamizaje para diabetes, sobre todo en pacientes con alto riesgo. Luego del diagnóstico son importantes los ultrasonidos de segundo nivel para detectar anomalías. La educación a la paciente es decisiva para el adecuado control metabólico y prevención de complicaciones durante el embarazo.

Abstract BACKGROUND: Diabetes mellitus continues to be a disease of high prevalence worldwide; in Mexico it reaches 13.7% and, of this percentage, 30% are unaware that they suffer from it. This circumstance has been associated with complications during pregnancy: congenital malformations due to hyperglycaemia in the first trimester of pregnancy and caudal regression syndrome, among others. Despite advances in the diagnosis and treatment of this metabolic disease, these alterations continue to cause disability, hence the importance of early identification in pregnancy. CLINICAL CASE: 35-year-old primigravida patient with a diagnosis of type 2 diabetes established in the first trimester of pregnancy, with a glycosylated haemoglobin of 7.6%. Structural ultrasound showed data compatible with caudal regression syndrome and severe alterations in the extremities. At birth, at 18 weeks, severe dislocation of the lower extremities was confirmed. CONCLUSION: Screening for diabetes should be performed at the first prenatal visit, especially in high-risk patients. After diagnosis, second level ultrasound is important to detect abnormalities. Patient education is crucial for adequate metabolic control and prevention of complications during pregnancy.

Advancing in the understanding of coagulopathy during hemorrhagic shock: From the triad to the deadly pentad / Avanzando en el entendimiento de la coagulopatía durante el choque hemorrágico: de la tríada a la pentada mortal

Abstract The deadly triad concept represented a dogma in the definition of poor outcomes and death associated with major bleeding in trauma. This model of end-stage disease was then rapidly transferred to other major bleeding scenarios. However, and notwithstanding the fact that it represented a severe scenario, the original triad fails to establish a sequence, which would be relevant when defining the objectives during the initial treatment of severe bleeding. Likewise, this model admits only one scenario where all the conditions shall co-exist, knowing that each one of them contributes with a different risk burden. Based on a structured review, we propose a pentad model that includes a natural pattern of events occurring with hypoxemia as the main trigger for the development of hypocalcemia, hyperglycemia, acidosis and hypothermia, as surrogates of multi-organ impairment. This severity model of major bleeding considers coagulopathy as a result of the failure to restore the initial components of damage.

Resumen El concepto de la tríada mortal significó un dogma en la definición de malos desenlaces y muerte asociados al sangrado mayor en trauma. Este modelo de afectación terminal fue luego rápidamente trasladado a otros escenarios de sangrado mayor. Sin embargo y a pesar de significar un escenario de gravedad, la tríada original falla en adjudicar una secuencialidad, lo cual sería importante a la hora de definir los objetivos durante el tratamiento inicial de la hemorragia grave. De igual forma, solo admite un único escenario en donde deben coexistir todas las condiciones, cuando se sabe que cada una atribuye una carga diferencial de riesgo. A partir de una revisión estructurada proponemos un modelo de pentada que incluye un patrón natural de eventos que se implantan sobre la hipoxemia como principal detonante para el desarrollo de hipocalcemia, hiperglucemia, acidosis e hipotermia como representantes del deterioro en múltiples sistemas. Este modelo de gravedad del sangrado mayor culmina con la coagulopatía como resultante de la falla en la resolución de los demás componentes previos.

Manejo anestésico en hipoglucemia hiperinsulinémica del recién nacido / Anesthetic management of hyperinsulinemic hypoglycemia in the newborn

Resumen: La hipoglucemia hiperinsulinémica del recién nacido es una enfermedad hereditaria que cursa con alteraciones en las células pancreáticas; la incidencia estimada es de 1/50,000 nacidos vivos aumentando en casos de consanguinidad. Patología considerada como causa principal de hipoglucemias en este grupo etario con alto riesgo de daño cerebral y retraso mental que impacta significativamente en el neurodesarrollo. La euglucemia y la prevención de lesión cerebral por neuroglucopenia son los principales objetivos del tratamiento médico. Durante el transanestésico de una pancreatectomía, los niveles de glucosa son de utilidad como marcadores; el objetivo del abordaje perioperatorio es mantener estabilidad hemodinámica y euglucemia a través de un adecuado manejo de líquidos. Se presenta el caso de paciente femenino de dos meses de edad con diagnóstico de hipoglucemia hiperinsulinémica con hipoglucemias severas asociadas a crisis convulsivas, ingresa a quirófano para pancreatectomía subtotal.

Abstract: Hyperinsulinemic hypoglycemia of the newborn is a hereditary disease that presents with alterations in pancreatic cells; the estimated incidence is 1/50,000 newly borns increasing in cases of consanguinity. Pathology considered as the main cause of hypoglycemia in this age group with a high risk of brain damage and mental retardation, significantly impacting neurodevelopment. Euglycemia and the prevention of brain injury from neuroglucopenia are the main objectives of medical treatment. During the transanesthetic of a pancreatectomy, the glucose levels are useful as markers; the objective of the perioperative management is to keep hemodynamic stability and euglycemia through proper fluid handling. In this case report we present a two-month-old female patient with a diagnosis of hyperinsulinemic hypoglycemia with severe hypoglycemia associated with seizures that enters the operating room for subtotal pancreatectomy.

Comportamento glicêmico de pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca: estudo de coorte / Glycemic behavior of patients in the postoperative period of heart surgery: cohort study / Comportamiento glucémico de pacientes en postoperatorio de cirugía cardíaca: estudio de cohorte

Objetivo: comparar o comportamento glicêmico dos pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca valvar e de revascularização do miocárdio, submetidos ao mesmo protocolo de controle glicêmico, e avaliar a incidência de hipoglicemia e mortalidade intra-hospitalar dessa população. Método: estudo de coorte, retrospectivo, quantitativo, que avaliou 354 prontuários de cirurgias realizadas em 2016. Resultados: pacientes revascularizados apresentaram maiores médias glicêmicas (149,14±36,03), maior uso de insulina e coeficiente de variação (23,30%). Entretanto, a incidência de hipoglicemia foi maior entre valvares (35,32%), mais acometidos por lesão renal aguda (6,58%), terapia de substituição renal (11,97%) e mortalidade hospitalar (6,58%). Conclusão: evidenciou-se uma população heterogênea com desfechos clínicos que caracterizaram os valvares como mais criticos, devido a maior número de portadores de fibrilaçao atrial, maior tempo de CEC, e maior uso de vasoaminas e corticosteroides. Logo, é necessário conhecer as particularidades de cada população, para gerenciar protocolos específicos de controle glicêmico para diferentes perfis epidemiológicos.

Objective: to compare the glycemic behavior of patients in the postoperative period of valve heart surgery and myocardial revascularization, submitted to the same glycemic control protocol and to assess the incidence of hypoglycemia and mortality and in-hospital mortality in this population. Method: cohort, retrospective, quantitative study that evaluated 354 medical records of surgeries performed in 2016. Results: revascularized patients had higher blood glucose means (149,14±36.03), greater use of insulin and higher coefficient of variation (23.30%). However, the incidence of hypoglycemia was higher (35.32%) valve patients, more affected by acute kidney injury (6.58%), renal replacement therapy (11.97%) and hospital mortality (6.58%). Conclusion: a heterogeneous population with clinical outcomes that characterized the valves as more critical, due to a greater number of patients with atrial fibrillation, longer CEC time, and greater use of vasoamines and corticosteroids. It is necessary to know the particularities of each population, in order to manage specific glycemic control protocols for different epidemiological profiles.

Objetivo: comparar el comportamiento glucémico de pacientes en postoperatorio de cirugía valvular y revascularización miocárdica, sometidos al mismo protocolo de control glicémico y evaluar la incidencia de hipoglucemia y mortalidad hospitalaria en esta población. Método: estudio de cohorte, retrospectivo, cuantitativo que evaluó 354 historias clínicas, entre agosto y octubre de 2020, de cirugías realizadas en 2016. Resultados: pacientes revascularizados presentaron mayores medias de glucemia (149,14±36,03), mayor uso de insulina y mayor coeficiente de variación (23,30%). Aunque, la incidencia de hipoglucemia fue mayor (35,32%) entre las válvulas, que se vieron más afectadas por daño renal agudo (6,58%), terapia de reemplazo renal (11,97%) y mortalidad hospitalaria (6,58%). Conclusión: el estudio mostró una población heterogénea con resultados clínicos que caracterizaron a las válvulas como más críticas, debido a un mayor número de pacientes con fibrilación auricular, mayor tiempo de CEC y mayor uso de vasoaminas y corticoides. Por tanto, es necesario conocer las particularidades de cada población, para gestionar el control glucémico con protocolos específicos para diferentes perfiles epidemiológicos.

Hiperglicemia asociada a mortalidad en pacientes de una unidad de cuidados intensivos pediátricos

Objetivo: Determinar la asociación entre los valores de glicemia y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital de Emergencias Pediátricas. El estudio: Estudio de cohorte retrospectivo, en pacientes pediátricos entre 1 mes y 18 años; hospitalizados en la UCIP del Hospital de Emergencias Pediátricas por más de 48 horas, durante el año 2016. Hallazgos: Se incluyeron 184 pacientes. La mediana de edad fue de 33.5 meses, la mortalidad fue de 11.54%. El análisis ajustado demostró que glucosa máxima en 24 horas y valor en la escala de Pediatric Index of Mortality 2 (PIM2) podrían presentarse como factores de riesgo para mortalidad, a diferencia de sexo, edad y valor de escala de Glasgow que se presentaron como factores protectores. Conclusión: En la serie evaluada se encontró asociación entre el valor de glucosa máxima en las primeras 24 horas y mortalidad en la UCIP. Es preciso realizar estudios prospectivos para evaluar dicha asociación

ABSTRAC Objective: To determine the association between glycemia values and mortality in the Pediatric Intensive Care Unit. The study: Retrospective cohort study in pediatric patients between 1 month and 18 years; hospitalized in the PICU for more than 48 hours. Findings: 184 patients were included. The median age was 33.5 months; mortality was 11.54%. The adjusted analysis showed that maximum glucose in 24 hours and PIM2 scale value could be presented as risk factors for mortality, unlike sex, age, and Glasgow scale value, which were presented as protective factors. Conclusion: In the series evaluated, an association was found between the value of maximum glucose in the first 24 hours and mortality in the PICU. Prospective studies are needed to assess this association.

Mecanismos bioquímicos en el pronóstico grave de pacientes con diabetes mellitus infectados por el virus SARS-CoV-2: revisión de la literatura / Biochemical mechanisms in the severe prognosis of patients with diabetes mellitus infected by SARS-CoV-2 virus: literature review

Resumen La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica caracterizada principalmente por signos y síntomas derivados del aumento de glucosa sérica o hiperglucemia. La pandemia por la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID- 19) afectó a todo el mundo con informes de pronóstico grave en pacientes diabéticos infectados por el virus del síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) y elevada admisión hospitalaria en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en comparación con pacientes no diabéticos. El objetivo del trabajo de revisión bibliográfica fue evaluar y describir algunos de los mecanismos bioquímicos que conducen al pronóstico grave en pacientes con DM infectados por el virus SARS-CoV-2 mediante la búsqueda sistemática de información en diferentes bases de datos. Los resultados mostraron que la elevada admisión a UCI con un pronóstico grave de pacientes diabéticos infectados por el virus fue por presentar inflamación excesiva que ocasiona síndrome de distrés respiratorio agudo, tormenta de citoquinas, neumonía severa, inmunidad deteriorada e hiperglucemia. El virus ingresa a la célula principalmente por la vía endocítica y no endosómica; los receptores celulares centrales implícitos en los mecanismos son receptores de insulina (RI), transportador de glucosa tipo 2 (GLUT-2), dipeptidil-peptidasa-4 (DPP4), transportador de glucosa tipo 4 (GLUT-4), enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2) y el correceptor proteasa transmembrana de serina 2 (TMPRSS2) esencial para la propagación viral. La mayor susceptibilidad a desarrollar COVID- 19 en pacientes diabéticos se debe a la sobreexpresión de ECA2 y las complicaciones graves se incrementan a niveles micro y macrovascular como nefropatías, neuropatías y enfermedades cardiovasculares.

Abstract Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterised mainly by signs and symptoms derived from increased serum glucose or hyperglycemia. The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic affected the entire world continenwith reports of severe prognosis in diabetic patients infected with the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and high hospital admissions in the intensive care unit (ICU) compared to non-diabetic patients. The objective of the bibliographic review was to evaluate and describe some of the biochemical mechanisms that lead to severe prognosis in patients with DM infected by the SARSCoV- 2 virus through a systematic search for information in different databases. The results showed that the high ICU admission with a severe prognosis of diabetic patients infected by the virus was due to excessive inflammation that causes acute respiratory distress syndrome, cytokine storm, severe pneumonia, impaired immunity, and hyperglycemia. The virus enters the cell mainly through the endocytic and non-endosomal pathway; the central cellular receptors involved in the mechanisms are insulin receptors (IR), glucose transporter type 2 (GLUT-2), dipeptidyl peptidase-4 (DPP4), glucose transporter type 4 (GLUT-4), glucose converting enzyme angiotensin 2 (ACE2), and the serine transmembrane protease co-receptor 2 (TMPRSS2) essential for viral propagation. The increased susceptibility to developing COVID-19 in diabetic patients is due to the overexpression of ACE2, and serious complications are increased at the microvascular and macrovascular levels, such as nephropathies, neuropathies, and cardiovascular diseases.

Resumo O diabetes mellitus (DM) é uma doença metabólica caracterizada principalmente por sinais e sintomas decorrentes do aumento de glicose sérica ou hiperglicemia. A pandemia pela doença do coronavírus 2019 (COVID-19) afetou o mundo inteiro com relatos de prognóstico grave em pacientes diabéticos infectados pelo vírus da síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2) e altas internações hospitalares na unidade de terapia intensiva (UTI) em comparação com pacientes não diabéticos. O objetivo do trabalho de revisão bibliográfica foi avaliar e descrever alguns dos mecanismos bioquímicos que levam ao prognóstico grave em pacientes com DM infectados pelo vírus SARS-CoV-2 por meio da busca sistemática de informações em diferentes bancos de dados. Os resultados mostraram que a alta admissão na UTI com prognóstico grave de pacientes diabéticos infectados pelo vírus foi devido à inflamação excessiva que apresentavam e que causa síndrome de desconforto respiratório agudo, tempestade de citocinas, pneumonia grave, imunidade prejudicada e hiperglicemia. O vírus entra na célula principalmente pela via endocítica e não endossômica; os receptores celulares centrais envolvidos nos mecanismos são os receptores de insulina (IR), transportador de glicose tipo 2 (GLUT-2), dipeptidil peptidase-4 (DPP4), transportador de glicose tipo 4 (GLUT-4), enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2), e o co-receptor protease transmembrana de serina 2 (TMPRSS2) essencial para a propagação viral. A maior suscetibilidade ao desenvolvimento de COVID-19 em pacientes diabéticos deve-se à superexpressão de ECA2, e complicações graves aumentam nos níveis micro e macrovascular, como nefropatias, neuropatias e doenças cardiovasculares.

Resistencia a Insulina: Revisión de literatura / Insulin Resistance: Literature Review

La resistencia a la insulina es una condición patológica de expresión variable asociada a riesgo cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2, hígado graso de etiología no alcohólica, lipodistrofias, síndrome de ovario poliquístico y algunos cánceres. El propósito de esta revisión bibliográfica es brindar información actualizada al lector sobre algunos de los avances actuales de la resistencia a la insulina. Se realizó una búsqueda de literatura en PUBMED de enero 2014-octubre 2021, obteniéndose 1,354 referencias, seleccionando 39 publicaciones. Aunque continúe la discusión sobre la definición clínica y laboratorial, se ha determinado que el manejo terapéutico y preventivo para casos de resistencia a la insulina se debe basar en cambios de estilo de vida con apoyo farmacológico individualizado. El impacto actual y potencial en el futuro inmediato de la epidemiología de la resistencia a la insulina está en los estudios clínico-terapéuticos en curso y en las políticas públicas dirigidas a fomentar el estilo de vida saludable...(AU)

Pancreatitis necrotizante en una paciente de 11 años

RESUMEN Introducción: No existen pautas de diagnóstico basadas en evidencias para pancreatitis en la edad pediátrica. La gravedad de la pancreatitis aguda se define según datos de laboratorio, compromiso de tejidos circundantes, además de complicaciones locales como necrosis pancreática, absceso y pseudoquiste. La pancreatitis grave ocurre en 15 a 20 % de todos los casos. Objetivo: Describir el caso de una paciente pediátrica que cursó internación por pancreatitis necrotizante y actualizar acerca del abordaje de esta afección. Presentación del caso: Se trata de una paciente de 11 años sin antecedentes patológicos, que cursó internación por pancreatitis con evolución inusual con hiperglucemias, disnea, atelectasia, derrame pleural bilateral, ascitis y necrosis pancreática. Respondió favorablemente al tratamiento médico establecido. Conclusiones: La pancreatitis aguda constituye generalmente una entidad clínica con pronóstico favorable, en ocasiones pueden aparecer complicaciones por lo que resulta fundamental, más allá de su sospecha y la confirmación diagnóstica, iniciar un tratamiento rápido con fluidoterapia agresiva, tratamiento del dolor, alimentación enteral precoz, y de acuerdo a conocimientos actuales, antibioticoterapia de ser necesario con el objetivo de minimizar la aparición de consecuencias indeseables. El abordaje quirúrgico constituye un procedimiento infrecuente en la actualidad.

ABSTRACT Introduction: There are no evidence-based diagnostic guidelines for pancreatitis in pediatric age. The severity of acute pancreatitis is defined by laboratory data, involvement of surrounding tissues, in addition to local complications such as pancreatic necrosis, abscess and pseudocyst. Severe pancreatitis occurs in 15 to 20% of all cases. Objective: To describe the case of a pediatric patient who was hospitalized for necrotizing pancreatitis and to update on the approach to this condition. Case presentation: 11-year-old female patient with no pathological history, who was hospitalized due to pancreatitis with unusual evolution with hyperglycemia, dyspnea, atelectasis, bilateral pleural effusion, ascites and pancreatic necrosis. She favorably responded to the established medical treatment. Conclusions: Acute pancreatitis is generally a clinical entity with a favorable prognosis ; sometimes complications may appear, so it is essential, beyond its suspicion and diagnostic confirmation, to initiate a rapid treatment with aggressive fluid therapy, pain treatment, early enteral feeding, and according to current knowledge, antibiotic therapy if necessary with the aim of minimizing the appearance of undesirable consequences. The surgical approach is a rare procedure at present.

Actualización de la Relación Bidireccional de la Diabetes Mellitus y la Enfermedad Periodontal

RESUMEN: La diabetes mellitus y la enfermedad periodontal son patologías con una alta prevalencia en la población, y su frecuencia va en aumento. Ambas presentan mecanismos comunes de progresión y se manifiestan en términos de comorbilidad. El objetivo de esta revisión fue explicar los mecanismos de asociación bidireccional entre la diabetes mellitus y la enfermedad periodontal. Para ello se desarrolló una búsqueda sistematizada de la información en las bases de datos PubMed, ScienceDirect, Scoopus y EBSCO de los últimos tres años y se seleccionaron aquellos en idioma inglés que incluían las vías de asociación entre la diabetes mellitus y la enfermedad periodontal o viceversa de manera unidireccional o bidireccional. La diabetes mellitus corresponde a un desorden metabólico, el cual se caracteriza por una hiperglucemia producto del defecto en la producción o acción de la insulina, o ambas. En los últimos tiempos se ha hecho énfasis en la influencia que tiene la condición periodontal en el control glucémico de los pacientes diabéticos Esta revisión concluyó que existe una asociación bidireccional de la diabetes mellitus y la enfermedad periodontal, así como la existencia de limitaciones de los estudios para explicar esta relación en términos de causalidad.

ABSTRACT: Diabetes mellitus and periodontal disease are pathologies with a high prevalence in the population, and their frequency is increasing. Both present common mechanisms of progression and manifest themselves in terms of comorbidity. The aim of this review was to explain the mechanisms of two-way association between diabetes mellitus and periodontal disease. For this purpose, a systematic search of the information in PubMed databases wasdeveloped, ScienceDirect, Scoopus and EBSCO of the last three years and selected those in English that included the pathways of association between diabetes mellitus and periodontal disease or viceversa in a unidirectional or bidirectional manner. Diabetes mellitus corresponds to a metabolic disorder, which is characterized by a hyperglycemia product of the defect in the production or action of insulin, or both. In recent times, emphasis has been placed on the influence of the periodontal condition on the glycemic control of diabetic patients. This review concluded that there is a bidirectional association of diabetes mellitus and periodontal disease, as well as the existence of limitations of studies to explain this relationship in terms of causality.

Incidencia de factores que influyen en complicaciones de diabetes mellitus / Incidence of factors influencing diabetes mellitus complications

Analizar la incidencia de factores que influyen en complicaciones de diabetes mellitus tipo II del Hospital IESS Latacunga. Método: Descriptiva observacional. Resultados: El 44% de las personas que padecen diabetes también presentan hipertensión, el 18% menciona que presenta colesterol alto, el 8 % colesterol bajo, el 28% triglicéridos altos y el 2% restante afirma tener los triglicéridos bajos. Conclusión: El género con mayor incidencia de la enfermedad es el femenino a una edad superior a los 50 años; en su mayoría los parecientes se aplican regularmente la insulina y los olvidos son considerados como frecuentes; además, las personas que presentan diabetes tienden a padecer adicionalmente hipertensión y triglicéridos altos, y el consumo excesivo de azúcar puede llegar a ocasionarles frecuentes visitas al hospital.

Objective: To analyze the incidence of factors influencing complications of type II diabetes mellitus in the Hospital IESS Latacunga. Methods: Descriptive observational study. Results: 44% of people with diabetes also have hypertension, 18% mentioned high cholesterol, 8% low cholesterol, 28% high triglycerides and the remaining 2% said they had low triglycerides. Conclusion: The gender with the highest incidence of the disease is female at an age above 50 years; the majority of the parecientes apply insulin regularly and forgetfulness is considered frequent; in addition, people with diabetes tend to additionally suffer from hypertension and high triglycerides, and the excessive consumption of sugar can cause them to have frequent hospital visits.

Estudio epidemiológico de pacientes con diabetes mellitus en el centro de salud familiar Yanequen, Chile

RESUMEN Introducción: la diabetes mellitus comprende un grupo de alteraciones del metabolismo de hidratos de carbono y lípidos, que tiene en común la hiperglicemia y el riesgo cardiovascular aumentado. Objetivo: describir las características epidemiológicas de los pacientes diabéticos tipo 1 y 2 en el Centro de Salud Familiar Yanequen, Chile, en 2018. Metodología: estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, realizado en pacientes diagnosticados con diabetes mellitus. Resultados: de los promedios estudiados destacó: edad media 62 años, HbA1c 7,4%, colesterol LDL 106,57 mg/dL, velocidad de filtración glomerular 75,79 mL/min y relación albúmina creatinina 73,96 mg/g. El 69% de la población tenía hipertensión arterial, 55% sobrepeso y 24,9% obesidad. La correlación de Spearman indicó relación entre edad y velocidad de filtración glomerular (r -0,526, p 0,001). Conclusiones: la sintomatología del paciente diabético en este consultorio está asociada a factores cardiovasculares, sobrepeso u obesidad. Por ello se requiere más medidas de prevención y cuidados en el tratamiento.

ABSTRACT Introduction: Diabetes mellitus comprises a group of carbohydrate and lipid metabolism disorders, which has in common hyperglycemia and increased cardiovascular risk. Objective: To describe the epidemiological characteristics of type 1 and 2 diabetic patients at the Yanequen Family Health Center, Chile, in 2018. Methodology: A retrospective, cross-sectional, descriptive study was carried out in patients diagnosed with diabetes mellitus. Results: These averages stood out in the study: mean age 62 years, HbA1c 7.4%, LDL cholesterol 106.57 mg / dL, glomerular filtration rate 75.79 mL / min and albumin creatinine ratio 73.96 mg / g. 69% of the population had high blood pressure, 55% were overweight, and 24.9% had obesity. The Spearman correlation indicated a relationship between age and glomerular filtration rate (r -0.526, p 0.001). Conclusions: The symptoms of the diabetic patient in this consulting room were associated with cardiovascular factors, overweight or obesity. Therefore, more prevention and care measures are required in treatment.

Hiperglucemia y leucocitosis como predictores de complicaciones intrahospitalarias en pacientes con Infarto del miocardio agudo / Hyperglycemia and leukocytosis as predictive factors of in-hospital complications in patients with Acute myocardial infarction

Introducción: A pesar de las nuevas técnicas para la reperfusión del vaso en el infarto agudo de miocardio, las complicaciones y la mortalidad en estos pacientes es elevada. La hiperglucemia y la leucocitosis se han descrito como factores de riesgo y de peor pronóstico. Objetivo: Evaluar la capacidad predictiva de la hiperglucemia y la leucocitosis de complicaciones intrahospitalarias en pacientes con infarto de miocardio agudo con elevación del segmento ST. Material y Métodos: Estudio prospectivo de cohorte desde 2013 hasta 2020 que incluyó a 507 pacientes consecutivos que ingresaron en la Unidad de Cuidados Coronarios del Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay y el Hospital General Docente Enrique Cabrera con el diagnóstico de infarto del miocardio agudo con elevación del segmento ST. Se dividieron los pacientes de acuerdo con la ocurrencia de complicaciones intrahospitalarias. Resultados: Los valores de glucemia y leucograma presentaron diferencias significativas entre los grupos de pacientes (p = 0,002 y p = 0,005; respectivamente). La capacidad discriminativa de ambos exámenes se clasificó como mala. El análisis univariado de regresión logística reveló que la glucemia y el leucograma eran factores de riesgo para la aparición de complicaciones, pero solo el leucograma se consideró un predictor independiente del evento final del estudio. Al asociar los valores de leucograma al modelo multivariado, se elevó su capacidad predictiva (área bajo la curva: 0,735; p < 0,001). Conclusiones: La leucocitosis es un predictor independiente de complicaciones intrahospitalarias en pacientes con Infarto del miocardio agudo con elevación del segmento ST(AU)

ABSTRACT Introduction: Despite the use of novel techniques for reperfusion of the vessel in acute myocardial infarction, complications and mortality in these patients are high. Hyperglycemia and leukocytosis have been described as risk factors and worse prognosis. Objective: To evaluate the predictive capacity of hyperglycemia and leukocytosis for in-hospital complications of myocardial infarction with ST-segment elevation patients. Material and Methods: Prospective cohort study conducted from 2013 to 2020 that included 507 consecutive patients admitted to the Intensive Coronary Care Unit of the Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital and the Enrique Cabrera General Teaching Hospital with the diagnosis of acute myocardial infarction with ST- segment elevation. The patients were divided into groups according to the occurrence of in-hospital complications. Results: The values of glycemia and leukocyteswere significantly different among the groups of patients (p = 0.002 and p = 0.005; respectively). The discriminative capability of both tests was classified as bad. The univariate analysis of logistic regression revealed that glycemia and leukocytes were risk factors for the appearance of complications, but only the leukocyte test was considered as an independent predictor of the final event of the study. When the values of the leukocyte test were associated with the multivariate model, its predictive capacity increased (area under curve: 0.735; p < 0.001). Conclusions: Leukocytosis is an independent predictor of in-hospital complications of acute myocardial infarction with ST-segment elevation(AU)

Reacciones adversas por salbutamol en pacientes asmáticos: reflexiones acerca del uso en las exacerbaciones / Adverse reactions from salbutamol in asthmatic patients: reflections on its use and exacerbations / Reações adversas ao salbutamol em pacientes asmáticos: reflexões sobre o seu uso e exacerbações

Las afecciones respiratorias agudas son la primera causa de consulta e ingreso hospitalario en los meses de invierno, y entre ellas el asma ocupa un lugar preponderante. El salbutamol es un broncodilatador con eficacia demostrada en las exacerbaciones y se utiliza de primera línea en el tratamiento. El objetivo de la presente comunicación es analizar dos casos clínicos de niños asmáticos que presentaron efectos adversos al salbutamol y requirieron el ingreso en la Unidad de Terapia Intensiva. Se propone revisar los efectos adversos del salbutamol empleado en crisis asmáticas y analizar las alternativas terapéuticas en esta enfermedad. Los síntomas de los efectos secundarios pueden confundirse con los causados por la propia enfermedad, por lo que puede usarse el fármaco de modo excesivo y es importante conocer el perfil posológico y caracterizar los posibles efectos secundarios en los pacientes para usar de manera racional y segura este medicamento.

Acute respiratory conditions are the first cause of consultation and hospital admission in the Winter months, being asthma the most important. Salbutamol is a bronchodilator with proven efficacy in exacerbations used first-line in treatment. The objective of this paper is to analyze two clinical cases of asthmatic children who presented adverse effects to salbutamol and required admission to the Intensive Care Unit. It is proposed to review the adverse effects of salbutamol used in asthmatic crises and to analyze therapeutic alternatives in this disease. Symptoms of side effects can be confused with those caused by the disease itself, determining the excessive use of this drug, thus, it is important to know the dosage profile and characterize the possible side effects to make rational and safe use of this drug.

As doenças respiratórias agudas são a primeira causa de consultas e internações nos meses de inverno e a asma ocupa é a mais importante. O salbutamol é um broncodilatador com eficácia comprovada nas exacerbações e é usado como tratamento de primeira linha. O objetivo desta comunicação é analisar dois casos clínicos de crianças asmáticas que apresentaram efeitos adversos ao salbutamol e necessitaram de internação em Unidade de Terapia Intensiva. Propõe-se revisar os efeitos adversos do salbutamol utilizado na crise asmática e analisar as alternativas terapêuticas nessa doença. Os sintomas de efeitos colaterais podem ser confundidos com os causados pela própria doença, determinando o uso excessivo desse medicamento, sendo importante conhecer o perfil posológico e caracterizar os possíveis efeitos colaterais nos pacientes para fazer um uso racional e seguro desse medicamento.

Protocolos de gestão para hiperglicemia em pacientes críticos e não críticos no hospital / Management protocols for hyperglycemia in critical and noncritical patients in a hospital environment / Protocolos de manejo de la hiperglucemia en pacientes críticos y no críticos en el hospital

Diante da prevalência de distúrbios do controle glicêmico nas internações hospitalares, especialmente em pacientes portadores de diabetes mellitus, foram elaborados, pela equipe de endocrinologia do Hospital Geral Roberto Santos, protocolos informativos para padronização de condutas no manejo da hiperglicemia em pacientes críticos, não críticos e também para manejo de hipoglicemia no ambiente hospitalar. Trata-se de orientações elaboradas por médicos do corpo clínico da endocrinologia voltadas para os profissionais de saúde de todos os setores hospitalares, fundamentadas na importância crucial do correto manejo glicêmico de pacientes graves, internados em unidade de terapia intensiva, bem como daqueles sob cuidados médicos nos leitos de enfermaria, durante internação hospitalar. Além disso, diante do grande risco e da morbimortalidade associados aos episódios de hipoglicemia, preconizou-se a elaboração de um fluxo de conduta ágil e assertivo em caso de hipoglicemia. O tratamento objetivo e eficaz nesses cenários impacta fortemente o prognóstico dos pacientes, os desfechos clínicos e o tempo de internação. Palavras-chave: Hiperglicemia. Hipoglicemia. Complicações do diabetes.

Due to the prevalence of glycemic control in inpatients, especially diabetic patients, the Endocrinology team of the Hospital Geral Roberto Santos elaborated informative protocols for standardizing the management of hyperglycemia in critical and noncritical patients, as well as of hypoglycemia. Developed by endocrinologists and aimed at health professionals from all sectors, the protocols consist of orientations on the correct glycemic control in at-risk patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU), as well as of nursing ward patients. Considering the high risk and morbimortality associated with hypoglycemia episodes, the protocol also preconizes the elaboration of a quick and assertive conduct. Objective and effective treatment in these scenarios strongly impacts prognoses, outcomes, and length of hospital stay.

Dada la prevalencia de trastornos del control glucémico en los ingresos hospitalarios, especialmente en pacientes con diabetes mellitus, el equipo de Endocrinología del Hospital Geral Roberto Santos creó protocolos informativos para estandarizar la conducta en el manejo de la hiperglucemia en pacientes críticos, no críticos y también para el manejo de hipoglucemia en el hospital. Se trata de guías elaboradas por médicos del cuadro clínico de endocrinología, dirigidas a profesionales de la salud de todos los sectores hospitalarios, basadas en la crucial importancia del correcto manejo glucémico de los pacientes críticos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos; así como aquellos bajo atención médica en las camas de la sala durante la hospitalización. Además, dado el alto riesgo y la morbimortalidad asociados a los episodios de hipoglucemia, se recomendó el desarrollo de un flujo de conducta ágil y asertivo en caso de hipoglucemia. El tratamiento objetivo y eficaz en estos escenarios tiene un fuerte impacto en el pronóstico de los pacientes, la evolución clínica y la estancia hospitalaria.